Outros nomes que este procedimento pode ser chamado:
Terapia radionuclídea para feocromocitoma, Terapia radionuclídea para paraganglioma.
Introdução:
Feocromocitomas e paragangliomas são tumores neuroendócrinos raros, com origem nas células cromafins da medula da glândula adrenal ou de tecido paraganglionar extra-adrenal, respectivamente, produtores de catecolaminas.
Os sinais e sintomas variam, pois se apresentam de forma altamente heterogênea. Além disso, o diagnóstico na maioria das vezes ocorre incidentalmente, por meio de exames realizados pelo paciente por outro motivo.
O esquema terapêutico deve ser programado por uma equipe multidisciplinar, dependendo do tamanho e da localização do tumor, bem como da análise de imagens funcionais. A cirurgia é a primeira opção para pacientes com doença localizada e alto potencial de cura.
Para pacientes com doença metastática, avançada ou irressecável, as opções de tratamento sistêmico devem ser discutidas com o objetivo de melhorar a qualidade de vida e reduzir a progressão da doença; entre elas, as terapias com I131-MIBG e com radionuclídeo receptores de peptídeo (PRRT) devem ser consideradas.
131I-MIBG (metaiodobenzilguanidina) é um radiofármaco análogo da norepinefrina, com afinidade por células neuroendócrinas e por tumores desta linhagem, como feocromocitomas, paragangliomas e tumores carcinoides. O mesmo é usado para terapias pelo fato de emitir radiação beta, que promove a morte destas células.
Indicações:
Pacientes com tumores neuroendócrinos, que apresentem um ou mais destes critérios:
– tumores inoperáveis;
– tratamento paliativo da dor óssea (metástases);
– pacientes inelegíveis para terapia com PRRT;
– neuroblastomas resistentes à quimioterapia;
– tumores carcinoides inoperáveis;
– metástases de carcinoma medular da tireoide;
– tratamento paliativo / melhora da qualidade de vida.
Radiofármaco:
I131-MIBG.
Preparo:
- Jejum não é necessário para a realização deste tratamento.
- Deve-se suspender o uso de alimentos e bebidas que contenham cafeína, por exemplo, chocolates, café, chá-mate, refrigerantes, etc., 24 horas antes do exame (maiores informações são fornecidas no agendamento).
- É obrigatório o consumo do xarope lugol / iodeto de potássio, para bloquear os receptores das células da tireoide, para que não sejam irradiadas pelo radiofármaco de modo desnecessário, uma vez que esta glândula tem alta afinidade pelo iodo 131. O xarope será prescrito por um médico nuclear conforme idade e peso do paciente; siga orientações do agendamento e receita prescrita. O consumo do xarope não é obrigatório para pacientes que realizaram tireoidectomia (retirada completa da tireoide).
- Medicamentos de uso contínuo do paciente, em sua maioria devem ser mantidos, em caso de dúvidas, consulte com um dos nossos médicos nucleares.
Como é feito é o tratamento?
Todos os pacientes encaminhados para terapia com I131-MIBG devem ser avaliados por um médico nuclear em consulta para determinar a dose e o preparo adequados. O paciente retornará à clínica conforme agendado para a realização da terapia.
Após a abertura da ficha pelo setor de RECEPÇÃO, o paciente será encaminhado ao setor técnico para uma breve entrevista / confirmação do preparo. Dependendo da dose prescrita e das condições clínicas do paciente, ele poderá permanecer internado em ambiente hospitalar ou na clínica de medicina nuclear.
A administração do radiofármaco será realizada de forma intravenosa, com duração entre 45 minutos a 4 horas. Durante este período o paciente será monitorado periodicamente (pressão arterial, frequência cardíaca).
As imagens do corpo inteiro do paciente (pesquisa de corpo inteiro) serão adquiridas entre 48 e 72 horas após a administração do radiofármaco, para avaliação das áreas tratadas, conforme orientado no dia do tratamento pela nossa equipe técnica. Estas imagens têm duração entre 30 e 90 minutos, dependendo da altura e das condições clínicas do paciente, assim como da necessidade de imagens tomográficas complementares que serão definidas pelo médico nuclear.
Efeitos colaterais e contraindicações:
Por se tratar se um análogo da norepinefrina as reações adversas mais comuns são tonturas, erupções cutâneas, rubor, prurido, náuseas/vômitos, taquicardia, desconforto torácico e cólicas abdominais. Outros efeitos que podem ocorrer tardiamente são a sialodenite e xerostomia.
Este tratamento está contraindicado durante a gravidez, amamentação, expectativa de vida menor que três meses, insuficiência renal dialítica, toxicidade hematológica e mielossupressão.
Como solicitar?
Tratamento com Metaiodobenzilguanidina (131I-MIBG) – Código TUSS: 4.07.10.02-5
Considerações finais:
A terapia com I131-MIBG é efetiva, especialmente no manejo de pacientes com tumores neuroendócrinos metastáticos avançados.
Referências:
- Constantinescu G, Preda C, Constantinescu V, Siepmann T, Bornstein SR, Lenders JWM, Eisenhofer G, Pamporaki C. Silent pheochromocytoma and paraganglioma: Systematic review and proposed definitions for standardized terminology. Front Endocrinol (Lausanne). 2022 Oct 17;13:1021420. doi: 10.3389/fendo.2022.1021420. PMID: 36325453; PMCID: PMC9618947.
- Bula Guan-IPEN-131: https://www.ipen.br/portal_por/conteudo/geral/BULA%20GUAN-IPEN-131%20Profissional%20da%20saude.pdf . Acesso em 16/03/2024.
- Coura-Filho, G.B., Torres Silva de Oliveira, M., Morais de Campos, A.L. (2022). Basic Principles of Radiopharmaceuticals. In: Nuclear Medicine in Endocrine Disorders. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-13224-7_1.
- Grünwald F, Ezziddin S. 131I-Metaiodobenzylguanidine therapy of neuroblastoma and other neuroendocrine tumors. Semin Nucl Med. 2010;40(2):153–63.
- Pandit-Taskar N, Modak S. Norepinephrine transporter as a target for imaging and therapy. J Nucl Med. 2017;58(Supplement 2):39S–53S.
- Giammarile F, Chiti A, Lassmann M, Brans B, Flux G. EANM procedure guidelines for 131I-meta-iodobenzylguanidine (131I-mIBG) therapy. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008;35(5):1039–47.
Autora: Dra. Mayara Torres Silva de Oliveira – CRM / SP 147.385 – Médica Nuclear
