PET/CT Oncológico com 18F-FDG (Fluordesoxiglicose)

Outros nomes que este procedimento pode ser chamado:

PET/CT com FDG, PET/CT com 18F-FDG, PET com fluordesoxiglicose, Tomografia por emissão de pósitrons com FDG, PET com glicose marcada, PET com 18-flúor (18F), FDG-PET, PET metabólico, PET oncológico com FDG.

Introdução:

O PET/CT com 18F-FDG é um exame de imagem avançado da medicina nuclear que combina duas técnicas — a tomografia por emissão de pósitrons (PET) e a tomografia computadorizada (CT) — para avaliar a atividade metabólica de tecidos e órgãos, com destaque para aplicações oncológicas. Utilizando a fluordesoxiglicose (FDG), um radiofármaco análogo da glicose marcado com o radioisótopo flúor-18 (componente radioativo), o exame permite detectar alterações metabólicas associadas ao câncer antes mesmo que se tornem visíveis em exames anatômicos convencionais.

Indicações:

O PET/CT com FDG é amplamente indicado para pacientes com suspeita ou diagnóstico confirmado de câncer, sendo essencial para:

• Diagnóstico e estadiamento inicial de tumores malignos.
• Avaliação de resposta ao tratamento, identificando precocemente se a terapia está sendo eficaz.
• Reestadiamento e detecção de recidivas, diferenciando tecido cicatricial de doença ativa.
• Prognóstico e estratificação de risco, com base em parâmetros metabólicos como SUV e volume tumoral.
• Planejamento de radioterapia, ajudando na delimitação precisa do volume alvo.
• Pesquisa de tumor primário oculto e em casos de síndromes paraneoplásicas.

Radiofármaco:

O radiofármaco utilizado é o 18F-FDG (fluordesoxiglicose marcada com flúor-18), produzido em acelerador ciclotron. Após ser injetado na corrente sanguínea, ele é absorvido pelas células com maior demanda energética, como as células tumorais, permitindo a detecção de alterações metabólicas com alta sensibilidade.

Preparo do Paciente:

Para garantir a precisão do exame, é fundamental seguir as orientações de preparo:

• Jejum mínimo de 4 a 6 horas antes do exame (exceto água).
• A hipótese de gravidez deve ser excluída.
• Pacientes que estão amamentando deverão suspender a amamentação por 24 horas após o procedimento (sob orientação do médico pediatra).
• No jantar, o paciente não deve se alimentar com carboidratos e seguir a dieta orientada pelo nosso time de agendamento.
• O tabaco e substâncias com cafeína devem ser suspensos 12 horas antes do exame.
• Consuma água frequentemente até uma hora antes do exame para manter-se hidratado, assim como ao término do exame.
• Siga as orientações de jejum de alimentos sólidos, orientadas pelo nosso time de agendamento.
• Evitar atividade física intensa nas 24 horas anteriores.
• Suspender soluções endovenosas com glicose pelo menos 4 horas antes (pacientes internados em regime hospitalar devem entrar em contato com nossa equipe para orientação médica).
• Em caso de diabetes, é necessário ajuste individualizado do preparo, especialmente em pacientes insulinodependentes (consulte nossa equipe técnica sobre a necessidade da suspensão de hipoglicemiantes, siga as orientações médicas).
• Manter-se aquecido no ambiente do exame para reduzir a captação de FDG pela gordura marrom.
• É recomendável o uso de roupas leves e sem metais para a realização do exame.
• Não esqueça de trazer seus exames anteriores, como dosagem de creatinina (coletada em uma data inferior a 6 meses), resultado da biópsia (anatomopatológico), tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassonografia, bem como o pedido médico, carteirinha do convênio e documento de identificação pessoal (RG, CNH, Passaporte).

Como é Feito o Exame?

O exame é realizado em algumas etapas:

1. Após uma breve entrevista com nosso time, será realizada a administração endovenosa do radiofármaco (18F-FDG).
2. Logo após, o paciente deve permanecer em repouso, por um período de espera aproximado de 60 minutos para captação do FDG pelos tecidos.
3. O paciente é posicionado no equipamento híbrido PET/CT, devendo permanecer imóvel por 15 a 30 minutos durante a aquisição das imagens, a depender da altura e da indicação do exame.
4. As imagens obtidas são analisadas por um médico especialista, que integra as informações metabólicas (PET) com os achados anatômicos (CT).
5. Imagens tardias / complementares poderão ser solicitadas após a avaliação médica.

Efeitos Colaterais e Contraindicações:

O PET/CT com FDG é geralmente seguro e bem tolerado. No entanto, algumas precauções são necessárias:

• Contraindicações relativas em gestantes: o exame só deve ser realizado quando os benefícios superarem os riscos (após avaliação médica multidisciplinar).
• Em lactantes, recomenda-se evitar contato próximo com o bebê por 12 horas após a injeção do FDG.
• Em casos raros, pode ocorrer reação ao meio de contraste iodado, quando utilizado (nos estudos de PET/CT com FDG há indicações específicas para o uso do contraste).
• Reações adversas ao FDG são extremamente raras.

Como o Médico Deve Solicitar no Pedido Médico:

O pedido deve conter:

• Nome do exame: PET/CT com 18F-FDG
• Indicação clínica (ex: estadiamento de câncer de pulmão)
• Histórico clínico relevante
• Informar se há uso de contraste e se há restrições clínicas, como alergia ou insuficiência renal

Códigos SUS e TUSS:

• SUS: 02.05.03.004-2 – Tomografia por emissão de pósitrons com radiofármaco 18F-FDG
• TUSS: 40303218 – PET/CT com FDG

Considerações Finais:

O PET/CT com FDG é uma ferramenta poderosa e indispensável na oncologia moderna, oferecendo dados precisos sobre a biologia tumoral. Seu uso permite diagnósticos mais precoces, avaliações terapêuticas mais assertivas e decisões clínicas mais personalizadas. É essencial que pacientes e médicos estejam cientes da importância do preparo adequado e das indicações clínicas para garantir a máxima efetividade do exame.

Referências Bibliográficas:

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Imagens:

18F-FDG PET/CT Oncológico. Paciente realizou o exame para avaliação de nódulo pulmonar no segmento basal anterior do lobo inferior direito, indeterminado aos estudos radiológicos convencionais, porém, suspeito para neoplasia no PET/CT.

Imagens 3D do 18F-FDG PET oncológico. Paciente em controle evolutivo durante tratamento quimioterápico do Linfoma. Imagem A) estadiamento, B) PET ínterim, C) ao término do tratamento.

Autora: Dra. Mayara Torres Silva de Oliveira – CRM/SP 147.385 – Médica Nuclear