PET/CT Oncológico com PSMA

Outros nomes que este procedimento pode ser chamado:

PET/CT ou PET/TC com PSMA, PET PSMA, PET SCAN com PSMA, PET com Antígeno Prostático Específico de Membrana ou Antígeno de Membrana Específico da Próstata, Tomografia por Emissão de Pósitrons com PSMA, PET com Tomografia Computadorizada com PSMA, PET com Ga68-PSMA, PET com Ga68 para Neoplasia de Próstata, PET com F18-PSMA, PET SCAN de Corpo Inteiro com PSMA, PET/CT ou PET/TC de Corpo Inteiro com PSMA, entre outras variações.

Introdução:

O câncer de próstata representa uma das neoplasias malignas mais comum entre os homens no Brasil ficando atrás apenas do câncer de pele não-melanoma, com uma incidência de milhares casos por ano no país de acordo com o INCA (Instituto Nacional de Câncer (INCA).. Mais do que qualquer outro tipo, é considerado um câncer da terceira idade, já que a maioria dos casos ocorre a partir dos 65 anos e, portanto, o aumento da expectativa de vida da população tende a aumentar sua incidência.
O antígeno prostático específico de membrana (PSMA) é uma glicoproteína transmembrana expressa no tecido prostático normal e com intensidade de expressão de 100 a 1000 vezes maior no câncer de próstata. Apenas cerca de 6% dos adenocarcinomas de próstata não expressam PSMA (Minner S, Wittmer C, Graefen M, Salomon G, Steuber T, Haese A, et al. High level PSMA expression is associated with early PSA recurrence in surgically treated prostate cancer. Prostate. 2011;71: 281–8. https://doi.org/10.1002/pros.21241). Além disso, a expressão de PSMA nos tumores de próstata tem correlação com o grau tumoral, sendo maior nos tumores mais agressivos (Bravaccini S, Puccetti M, Bocchini M, Ravaioli S, Celli M, Scarpi E, et al. PSMA expression: a potential ally for the pathologist in prostate cancer diagnosis. Sci Rep. 2018;8:4254. https://doi.org/10. 1038/s41598-018-22594-1). Os ligantes de PSMA marcados com radioisótopos emissores de pósitron permite a realização do exame de tomografia por emissão de pósitrons (PET) em pacientes com câncer de próstata.

Indicações:

Ao longo da última década o PET-PSMA tem sido empregado de forma crescente na investigação do câncer de próstata em diferentes cenários clínicos, com destaque para os principais que são estadiamento inicial da doença após o diagnóstico onde é avaliado se existem metástases em pacientes com tumores de alto risco (Gleason score ≥ 4+3 / escore de ISUP ≥ 3, PSA > 20 ng/mL, estadio clínico T2c–3a) ou quando há dúvida nos resultados dos exames de imagem convencionais (ressonância magnética, tomografia computadorizada ou cintilografia óssea), reestadiamento em casos de recorrência bioquímica para localizar as lesões de recidiva do tumor após tratamento com intenção curativa como cirurgia (PSA  ≥ 0.2 ng/mL) ou radioterapia (PSA ≥ 2 ng/mL), para avaliação de resposta ao tratamento nos casos de tumores em estágios mais avançados e para avaliação antes de terapia com radionuclídeos contra o câncer de próstata como o Lutécio177-PSMA e o Ra223 (Xofigo®). (Fendler WP, Eiber M, Beheshti M, Bomanji J, Calais J, Ceci F, Cho SY, Fanti S, Giesel FL, Goffin K, Haberkorn U, Jacene H, Koo PJ, Kopka K, Krause BJ, Lindenberg L, Marcus C, Mottaghy FM, Oprea-Lager DE, Osborne JR, Piert M, Rowe SP, Schöder H, Wan S, Wester HJ, Hope TA, Herrmann K. PSMA PET/CT: joint EANM procedure guideline/SNMMI procedure standard for prostate cancer imaging 2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2023 Apr;50(5):1466-1486. doi: 10.1007/s00259-022-06089-w. Epub 2023 Jan 5. PMID: 36604326; PMCID: PMC10027805.). Em situações mais raras, o exame pode ser utilizado para avaliação de tumores não-prostáticos, como alguns tumores hepáticos, tumores do trato urinário e tumores de glândulas salivares.

Radiofármacos:  

Existem diversas moléculas ligantes de PSMA e dois tipos de traçadores, o Ga68-PSMA e o F18-PSMA. Apesar de pequenas diferenças entre eles, ambos podem ser utilizados para todas as indicações do exame com excelentes resultados e o traçador é geralmente definido pela disponibilidade nas clínicas em cada região do mundo. Alguns exemplos dos traçadores existentes são F18-PSMA-1007, F18-DCFPyl, Ga68-PSMA-I&T Ga68-PSMA-617 e Ga68-PSMA-11. (Evangelista L, Maurer T, van der Poel H, Alongi F, Kunikowska J, Laudicella R, Fanti S, Hofman MS. [68Ga]Ga-PSMA Versus [18F]PSMA Positron Emission Tomography/Computed Tomography in the Staging of Primary and Recurrent Prostate Cancer. A Systematic Review of the Literature. Eur Urol Oncol. 2022 Jun;5(3):273-282. doi: 10.1016/j.euo.2022.03.004. Epub 2022 Mar 30. PMID: 35367165.).

Preparo:

O exame exige pouco preparo, consistindo apenas em jejum antes do exame (conforme orientado pelo setor do agendamento) pela possível necessidade de uso de contraste na hora do exame. O paciente deve tomar suas medicações normalmente, inclusive no dia do exame.

Como é feito o exame?

O procedimento do exame consiste na injeção venosa do traçador (pequena quantidade de material radioativo) e repouso na clínica por um período antes da realização das imagens na máquina de PET. A duração da aquisição das imagens (dentro da máquina) é de cerca de 20 a 40 minutos, dependendo de cada paciente e do radiofármaco utilizado para o exame. Em algumas ocasiões, pode haver necessidade de injeção endovenosa de meio de contraste iodado para a visualização das regiões em estudo pela tomografia computadorizada e, nesse caso, isso será informado ao paciente antes da aquisição das imagens. Em alguns casos pode haver também a necessidade de imagens adicionais, definidas pelo médico nuclear no momento do exame. Em geral, o tempo de permanência na clínica para a realização deste exame é de cerca de 2 a 3 horas. (Fendler WP, Eiber M, Beheshti M, Bomanji J, Calais J, Ceci F, Cho SY, Fanti S, Giesel FL, Goffin K, Haberkorn U, Jacene H, Koo PJ, Kopka K, Krause BJ, Lindenberg L, Marcus C, Mottaghy FM, Oprea-Lager DE, Osborne JR, Piert M, Rowe SP, Schöder H, Wan S, Wester HJ, Hope TA, Herrmann K. PSMA PET/CT: joint EANM procedure guideline/SNMMI procedure standard for prostate cancer imaging 2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2023 Apr;50(5):1466-1486. doi: 10.1007/s00259-022-06089-w. Epub 2023 Jan 5. PMID: 36604326; PMCID: PMC10027805.)

Efeitos colaterais e contraindicações:

O traçador não causa alergia nem mal-estar e não existem contra-indicações ao exame, porém, é necessário que o paciente mantenha-se deitado e com os braços elevados acima da cabeça durante o tempo do exame dentro da máquina, de forma que pacientes que tem dor nos braços / ombros, claustrofóbicos (medo de lugares fechados) ou com alterações mentais ou de comportamento que alterem a capacidade de entender comandos e de permanecer imóvel durante esse período, devem procurar se informar da capacidade de realizar o exame no momento do agendamento.

Como solicitar?

É necessário incluir no pedido médico o nome do exame (PET/CT) e o traçador desejado (PSMA). Caso exista preferência específica pelo Ga68 ou pelo F18 é necessário incluir observação especificando que o radioisótopo solicitado não pode ser alterado (exames sem traçador definido serão realizados rotineiramente com F18-PSMA). Caso seja necessário injeção de contraste venoso ou sedação, isso deve ser solicitado no pedido médico.

 

Considerações finais:

A tomografia por emissão de pósitrons acoplada à tomografia computadorizada (PET/CT) com PSMA é um método diagnóstico que combina imagens tomográficas anatômicas com imagem da distribuição do traçador PSMA no organismo. O exame é indicado para pacientes com câncer de próstata, pode ser realizado com uma variedade de traçadores disponíveis.

Referências Bibliográficas:

  • Hofman MS, Lawrentschuk N, Francis RJ, Tang C, Vela I, Thomas P, Rutherford N, Martin JM, Frydenberg M, Shakher R, Wong LM, Taubman K, Ting Lee S, Hsiao E, Roach P, Nottage M, Kirkwood I, Hayne D, Link E, Marusic P, Matera A, Herschtal A, Iravani A, Hicks RJ, Williams S, Murphy DG; proPSMA Study Group Collaborators. Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA): a prospective, randomised, multicentre study. 2020 Apr 11;395(10231):1208-1216. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30314-7. Epub 2020 Mar 22. PMID: 32209449.
  • Estatísticas de câncer: ações de Vigilância do Câncer, componente estratégico para o planejamento eficiente e efetivo dos programas de prevenção e controle de câncer no país [internet]. 2022 [acesso em: 29 ago. 2023]. Disponível em: https://www.gov.br/inca/ptbr/assuntos/cancer/numeros/).

AUTORA: Dra. Daniela Andrade Ferraro – CRM/SP 169.549 – Médica Nuclear

 

CRM / SP 169.549 – Médica Nuclear