Outros nomes que este procedimento pode ser chamado:
Cintilografia para detecção de sangramento intestinal, pesquisa de sangramento intestinal, pesquisa de hemorragia digestiva com radioisótopo.
*Importante a descrição no pedido médico que a pesquisa deve ser realizada de modo não ativo / intermitente.
Introdução:
O sangramento intestinal é uma emergência comum e sua incidência depende da faixa etária do paciente. A apresentação clínica do sangramento do trato gastrointestinal é variável e não permite determinar sua localização (sangramento digestivo alto – quando a fonte é proximal ao ao ligamento de Treitz ou sangramento baixo – quando a fonte é distal ao ligamento de Treitz) e representa a maior causa de morbidade em pacientes idosos ou com comorbidades associadas. Muitas vezes a localização do sangramento se torna um desafio na investigação médica, a cintilografia neste sentido pode auxiliar na localização da origem deste sangramento.
Indicações:
Avaliação e investigação de foco de sangramento intestinal intermitente / hemorragia digestiva baixa.
Radiofármaco:
99mTc-hemacias marcadas.
Preparo:
Será solicitado a suspensão de medicamentos que possam interferir na eficiência de marcação das hemácias: hidralazina, prazosin, propranolol, digoxina, metildopa, penicilina, quinidina, heparina e contraste iodado (sob orientação médica).
Vale lembrar que níveis baixos de hemoglobina e hematócrito também podem causar uma baixa eficiência de marcação, muitas vezes podendo contraindicar o exame.
Como é feito o exame?
Após realização de ficha cadastral e entrevista clínica do paciente, o paciente será encaminhado para o setor técnico aonde será injetado por via venosa o medicamento para reduzir as hemácias. Após 20 minutos o paciente será encaminhado à sala de exames, aonde será posicionado na maca do aparelho e será administrado o radiofármaco. As imagens dinâmicas do abdome iniciarão imediatamente após a administração do radiofármaco, serão realizads por 60 minutos com imagens subsequentes que poderão ser solicitadas imagens estáticas complementares a cada hora e se necessário complementação com imagem de 24 horas. Estas imagens complementares serão estabelecidas a critério médico, a depender de cada caso.
Efeitos colaterais e contraindicações:
São raras e quando presentes podem estar relacionados ao sítio de punção venosa, como edema/inchaço e dor local.
Este exame não está indicado para gestantes.
Como solicitar?
Código TUSS: 4.07.02.05-7 – Cintilografia para Detecção de Hemorragia Digestória Não Ativa
Imagens:
Imagem 1: Imagens dinâmicas na projeção. Anterior do abdome evidenciam distribuição normal do radiofármaco.
Imagem 2: Imagens estáticas na projeção anterior do abdome que evidenciam área focal hipercaptante. Na projeção do cólon ascendente / Flanco direito, notadamente na Imagem de 4 horas.
Considerações finais:
A presença de acúmulo anômalo do radiofármaco que aumenta de intensidade com o passar do tempo e que se move dentro da luz intestinal tanto anterogradamente ou retrogradamente é um exame com teste positivo para sangramento. Apesar de limitada a resolução da cintilografia, não permitindo a localização anatômica precisa do sangramento e nem a causa deste, ela é responsável por indicar a continuação da investigação de forma mais invasiva (como por exemplo com a arteriografia).
Referências Bibliográficas:
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- ACR-SNM_SPR Practice Parameter for the Perfomance of Gastrointestinal Scintigraphy Res. 29-2010.
- Spottwood et al. Meckel diverticulum scintigraphy. J Nucl Med Technol 2014: 42:163-169.
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- Ram Kishore Gurajala, Ehsan Fayazzadeh, Elie Nasr,Sankaran Shrikanthan, Shyam Srinivas, Karunakaravel Karuppasamy . Independent usefulness of flow phase 99mTc-red blood cell scintigraphy in predicting the results of angiography in acute gastrointestinal bleeding. J Radiol.2019 Feb;92(1094):20180336.doi: 10.1259/bjr.20180336. Epub 2018 Oct 11.
Autora: Dra. Patricia Modena Lassance – Médica Nuclear – CRM / SP 174.725
