Outros nomes que este procedimento pode ser chamado:
Cistografia Isotópica Indireta, Uretrocistografia Miccional Isotópica Indireta.
Introdução:
Este exame é realizado simultaneamente à um outro exame, denominado cintilografia renal dinâmica, através destas imagens é possível avaliar as estruturas do sistema excretor urinário, ou seja, se os mecanismos de contenção do fluxo urinário são capazes ou incapazes de garantir que não ocorra fluxo retrógrado (que a urina da bexiga retorne para o ureter, etc).
Indicações:
Tem como principal indicação avaliar a presença e gravidade do refluxo vesicoureteral, uma das principais causas de infecções urinárias pediátricas, cujo diagnóstico precoce tem enorme importância na prevenção de lesões renais.
Radiofármacos:
- 99mTc-DTPA (ácido dietileno-triamino-pentacético) é o principal radiofármaco utilizado, sendo um quelato eliminado quase que exclusivamente por filtração glomerular.
Preparo:
Não requer preparo específico, apenas hidratação abundante (caso não exista contraindicação). Pacientes menores de 18 anos devem estar acompanhados de um responsável legal que precisa permanecer na unidade até o fim do procedimento. O paciente deverá comparecer ao setor de exames com 30 minutos de antecedência, portando RG/CPF, cartão do convênio, pedido médico (dentro do prazo de validade), guia autorizada do seu convênio (se necessário), exames anteriores (se houver).
Como é feito o exame?
O procedimento é praticamente idêntico à Cintilografia Renal Dinâmica, onde o radiofármaco é administrado por via endovenosa com paciente deitado no equipamento, e as imagens do abdome são adquiridas imediatamente após. No entanto, são adicionadas imagens sequenciais obtidas durante a micção (eliminação da urina). O tempo aproximado da aquisição das imagens é em média de 45-60 minutos, a depender do organismo do paciente.
Efeitos colaterais e contraindicações:
Reações ao radiofármaco são extremamente raras e quando ocorrem são de leve intensidade. Alguns efeitos colaterais descritos na literatura:
- 99mTc-DTPA: febre, náuseas, vômitos, eritema, rubor, prurido, urticária e cefaleia.
- Não é recomendado para mulheres grávidas ou com suspeita de gravidez.
Como solicitar:
- 4.07.04.06-8 cistocintilografia indireta.
Considerações finais:
Neste estudo é possível obter parâmetros de interpretação qualitativos, porém não se obtém medidas de volumes vesicais nem pressão vesical aos episódios de refluxo vesicoureteral, visto que não há cateterização do paciente, mas desta forma defini-se como método menos invasivo e que agrega informações de uma cintilografia renal dinâmica associada.
Referências bibliográficas:
- Rossleigh, M. A. Scintigraphic imaging in renal infections. QJ Nucl Med Mol Imaging 2009; 53:72-77.
- Piepsz, A. Antenatal detection of pelviureteric junction stenosis main controversies. Semin Nucl Med. 2011; 41(1): 11-9.
- Gordon, I; Piepsz, A; Sixt, R. Guidelines for Standard and diuretic renogram in children. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2011.
- Skoog, S; Peters, C; Shapiro, E; Diaz, Mireya. Pediatric Vesicoureteral Reflux Guidelines Panel Summary Report: Clinical Practice Guidelines for Screening Siblings of Children Whith Vesicoureteral Reflux and Neonates/Infants With Prenatal Hydronephrosis. J Urol 2010 Sep;184(3):1145-51.
Autor: Dr. Élison Alves Granjeiro – CRM / MG 62.289 – Médico Nuclear
