Outros nomes que este procedimento pode ser chamado:
Nefrograma com Captopril, Nefrograma com Capoten, Cintilografia Renal Dinâmica com Captopril, Nefrograma para Pesquisa de Hipertensão Renovascular, Nefrograma Basal e após Captopril, Nefrograma com e sem Captopril, Renograma após teste de Captopril, Renograma com Captopril, Cintilografia Renal para Investigação de Hipertensão Renovascular, Cintilografia Renal para Investigação de Hipertensão, Cintilografia Renal para Investigação HAS, Cintilografia Renal para Investigação de Hipertensão Arterial Sistêmica.
Introdução:
A Cintilografia Renal Dinâmica com Captopril é um estudo não invasivo e seguro, mesmo em pacientes com insuficiência renal. Muitos trabalhos foram bastante positivos, mostrando alto grau de sensibilidade e capacidade deste exame para identificar de forma precisa os pacientes que se beneficiarão com uma intervenção cirúrgica ou de angioplastia caso exista indicação, melhor detalhado adiante.
Indicação:
Avaliar a presença de Hipertensão Renovascular por meio do teste de estímulo com Captopril.
Radiofármacos utilizados:
99mTc-DTPA (ácido dietileno-triamino-pentacético) é o principal radiofármaco utilizado. Trata-se de um quelato eliminado quase que exclusivamente por filtração glomerular, de grande importância para avaliação da taxa de filtração glomerular (que pode refletir a função dos rins) e das vias excretoras urinárias.
Preparo para realização do exame:
O paciente deverá suspender os medicamentos Bloqueadores de Enzima Conversora de Angiotensina (iECA), como o captopril, por 3 a 7 dias, conforme concordância do seu médico. A hidratação abundante é recomendada, caso o paciente não tenha contraindicação. Pacientes menores de 18 anos devem estar acompanhados de um responsável legal (que não esteja grávida) que precisa permanecer na unidade clínica até o fim do procedimento. O paciente deverá informar todas as medicações em uso na entrevista que será realizada antes do início do exame.
O paciente deverá comparecer ao setor de exames com 30 minutos de antecedência, portando RG/CPF, cartão do convênio, pedido médico (dentro do prazo de validade), guia autorizada do seu convênio (se necessário), exames anteriores (se houver).
Como é feito o exame?
O exame é realizado em duas etapas (sempre realizadas em dias diferentes). Em uma delas o paciente deverá chegar em jejum conforme orientado no agendamento. Aproximadamente 1 hora antes de iniciar o exame será administrado captopril na dose de 25 a 50 mg por via oral e a pressão arterial do paciente será aferida a cada 15 minutos, completando 1 hora. Logo após, o paciente será posicionado no equipamento, o radiofármaco será administrado por via endovenosa e as imagens dos rins começam a ser adquiridas imediatamente.
Na outra etapa, o paciente será encaminado diretamente para a sala de exames, posicionado no equipamento e será realizada a administraçao do radiofármaco na veia do paciente, assim como, as imagens dos rins serão adquiridas imediatamente.
No estudo renal dinâmico com uso do Captopril alterado, observa-se redução acentuada da captação do radiofármaco nos rins, com queda acima de 10% na função renal diferencial em relação ao estudo basal (sem captopril), nota-se também um retardo nos tempos de concentração e de eliminação do mesmo.
Efeitos colaterais e contraindicações:
Reações ao radiofármaco são extremamente raras e quando ocorrem são de leve intensidade. Alguns efeitos colaterais descritos na literatura:
- 99mTc-DTPA: febre, náuseas, vômitos, eritema, rubor, prurido, urticária e cefaléia.
- Captopril: erupções cutâneas, frequentemente com prurido/coceira, hipotensão, tosse (vide bula).
Este exame não é recomendado para mulheres grávidas ou com suspeita de gravidez.
Como solicitar?
Como o exame é realizado em duas etapas, dois exames devem ser solicitados:
Cintilografia renal dinâmica basal: Código TUSS: 40704017 – Código AMB: 31040071/ Código SUS: 02.08.04.010-2.
Cintilografia renal dinâmica com diurético ou captopril: Código TUSS: 40704025/ Código SUS: 02.08.04.010-2.
Imagem:
Considerações Finais:
Diante da sua boa acurácia em identificar os pacientes que se beneficiarão com uma intervenção cirúrgica ou angioplastia, este estudo está entre uma das primeiras modalidades de rastreamento para hipertensão renovascular.
Referências bibliográficas:
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Autor: Dr. Élison Alves Granjeiro – CRM / MG 62.289 – Médico Nuclear
