Cintilografia das Glândulas Salivares

O diagnóstico de doença das glândulas salivares é baseado principalmente na apresentação clínica e em alguns testes diagnósticos. Dos poucos exames atualmente disponíveis para avaliação funcional da glândula, a cintilografia tem se mostrado bastante útil, não só na avaliação da integridade funcional como também na patência dos ductos salivares.
Recentemente a cintilografia de glândulas salivares tem sido refinada com a avaliação semi-quantitativa, derivada da cinética de captação do radiotraçador e do clearance da radiatividade pelas glândulas parótidas e submandibulares.
Diversos estudos têm demonstrado correlação entre a cintilografia e os achados histopatológicos na Síndrome de Sjögren. Entretanto, não há um consenso de qual parâmetro melhor avalia o acometimento glandular (acúmulo x secreção). Os resultados têm demonstrado que a redução na velocidade de secreção nas glândulas parótidas e o acúmulo deprimido nas glândulas submandibulares são indicadores bastante sensíveis no diagnóstico da Síndrome de Sjögren.

>> Principais Indicações Clínicas

-> Avaliação funcional das glândulas salivares (ex.: Sd de Sjögren, avaliação pós radioterapia iatrogênica etc.);
-> Avaliação da patência das vias secretoras.

>> Contra-indicações

-> Não é recomendado para mulheres grávidas ou com suspeita de gravidez.

>> Efeitos Colaterais

-> Os efeitos colaterais são extremamente raros e quando ocorrem são de leve intensidade. Alguns efeitos descritos na literatura são: náuseas, vômitos, rash cutâneo, prurido, urticária, cefaleia, dor torácica, vertigens e hipertensão.

Fig1: cintilografia de glândulas salivares – Estudo normal. Observe a captação do radiotraçador nas parótidas e submandibulares (setas).

Fig2: cintilografia de glândulas salivares (fase de excreção com imagem antes e após estimulo com suco de limão). Observe excreção quase que completa do traçador pelas glândulas.

>> Como Solicitar

-> Cintilografia das Glândulas Salivares com ou sem Estimulo – Código TUSS: 40702014 – Código SUS: 02.08.02.003-9

>> Radiofármaco Utilizado

-> [99mTc]-Pertecnetato.

>> Preparo

-> Jejum de 4 horas.

>> Descrição do Procedimento

-> O paciente será recebido pelo setor Recepção, onde deverá providenciar os documentos previamente relacionados para criação ou atualização da ficha cadastral, bem como ler e assinar o termo de consentimento livre e esclarecido para ar realização do exame.
-> O paciente receberá um crachá de identificação e será encaminhado ao setor técnico para início do procedimento com uma entrevista para coleta de dados clínicos, verificação de preparo e orientações.
-> Em seguida, será encaminhado à sala de exame, onde deverá ser posicionado na maca do aparelho e permanecer deitado, sem mexer a cabeça, por 30 minutos. A aquisição das imagens será realizada imediatamente após a injeção venosa do radiotraçador. Aos 15 minutos será fornecido ao paciente suco de limão/maracujá e a aquisição de imagens prosseguirá por mais 15 minutos.
-> Tempo aproximado da aquisição das imagens é de 30 minutos.

Fig3: Não há evidência de progressão do traçador para a cavidade oral, mesmo após estímulo com suco de limão.

Fig4: Note acúmulo e concentração do radiotraçador deprimidos nas glândulas parótidas e submandibulares

>> Considerações Finais

-> Um dos parâmetros utilizados em alguns serviços na cintilografia de glândulas salivares é a comparação da intensidade de captação do traçador pela glândula salivar em relação à captação pela glândula tiroide. Esse parâmetro é pouco útil, uma vez que a prevalência de associação de disfunção tiroideana (principalmente tiroidite) com a Síndrome de Sjögren é muito alta (30 a 36%).
-> Os principais parâmetros cintilográficos que devem ser considerados é o acúmulo máximo, taxa de excreção e velocidade de excreção, derivados da análise semiquantitativa.
-> Lembramos ainda que o acometimento glandular pela doença auto-imune pode ser diferente nas parótidas e submandibulares, pois a composição celular (serosa e mucosa) nessas glândulas é distinta.

>> Referências Bibliográficas

1. Loutfi I, Nair M K, Ebrahim A L. Salivary Gland Scintigraphy: The Use of Semiquantitative Analysis for Uptake and Clearance. J Nucl Med Technol 2003; 31:81-85.
2. Shizukushi K, Nagaoka S, Kinno Y et al. Scoring analysis of salivary gland scintigraphy in patients with Sjogren’s syndrome. Annals of Nuclear Medicine 2003; 17(8): 627-631.
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7. Adverse Reactions to Radiopharmaceuticals: J Nucl Med 1996 37:1064-1067.

Dra. Dilma Mariko Morita
CRM SP 68023
Médica Nuclear

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